Лечение разрыва ахиллова сухожилия
Основная статья посвящённая разрывам ахиллова сухожилия.
Пациент Д. 34 лет. Травма за 1 день до обращения, перепрыгивал лужу, почувствовал резкую боль, услышал треск по задней поверхности голеностопного сустава. В связи с нарастанием отёка, болью при ходьбе, невозможностью толчка стопой обратился в клинику, диагностирован разрыв ахиллова сухожилия. Госпитализирован в стационар К+31, обследован к операции.
Невооружённым глазом видно отсутствие пассивной плантарфлексии с левой стороны, ещё более заметное в положении сгибания в коленных суставах до 90 градусов.
При пальпации определяется значительное западение в зоне разрыва ахиллова сухожилия.
Тест Томпсона наглядно демонстрирует отсутствие плантарфлексии при сжатии икроножной мышцы, что также подтверждает диагноз полного разрыва ахиллова сухожилия.
Принято решение о проведении хирургического вмешательства: открытого шва ахиллова сухожилия.
Описание операции шва ахиллова сухожилия.
Произведён медиальный параахиллярный доступ, характеризующийся более низким риском развития ишемического повреждения краёв раны и сосудисто нервного пучка.
Визуализируется полный разрыв ахиллова сухожилия.
Непосредственно по наружному краю ахиллова сухожилия проходит суральный нерв, который часто повреждается при выполнении закрытого шва по Кюнео, широко популяризованного в среде травматологов ортопедов на территории России и стран СНГ. На фотографии виден суральный нерв взятый на латексную держалку.
Для соединения концов сухожилия используется четырёхнитевой блокируемый шов по Кракову с 3 ярусами петель, в качестве шовного материала используются сверхпрочные нити Orthocord. Данный шов позволяет надёжно фиксировать концы сухожилия, не прорезается, позволяет раньше начать лечебную физкультуру и быстрее восстановить функцию конечности, в более поздние сроки надёжно армирует сухожилие при нагрузке.
Проксимальный и дистальный концы сухожилия прошиты 4 нитями по Кракову.
Нити выведены через противоположные концы сухожилия для лучшей адаптации и завязывания узлов вне области разрыва.
Внешний вид сухожилия после завершения завязывания нитей.
Важным моментом операции является восстановление паратенона после выполнения шва сухожилия.
Первые сутки после операции, определяется восстановление пассивной подошвенной плантарфлексии.
В послеоперационном периоде выполнена иммобилизация голеностопного сустава в эквинусном положении стопы в ортезной повязке. Фиксация в ортезной повязке может быть использована только в случае адекватного поведения больного, в том случае если у вас есть сомнения в том будет ли пациент соблюдать ваши рекомендации в плане нагрузки на ногу лучше воспользоваться гипсовой повязкой, она обладает более выраженным дисциплинирующим действием.
При надёжно выполненном шве сухожилия можно позволить себе проверить тест Томпсона и после операции.
Пациент выписан на амбулаторное долечивание через 6 часов после обращения в клинику К+31. В большинстве случаев выписка производится втечение суток после обращения.
Проводились перевязки, швы удалены через 14 дней.
Через 28 дней ортезная повязка переведена из эквинусного положения в нейтральное, разрешена дозированная нагрузка на ногу.
В этом периоде восстановления оптимально использование ортеза с модульными клиньями в области пятки. Он позволяет более адекватно распределять нагрузку на стопу при ходьбе и постепенно уменьшать эквинус с 40 до 0 градусов.
Через 42 дня иммобилизация прекращена, разрешена полная нагрузка на ногу. Пациент выписан к труду.
Больной направлен к инструктору по ЛФК для восстановления силы и эластичности икроножной и камбаловидной мышц, тренировки мышечного баланса.
Возвращение к активным видам спорта не рекомендовано до 6 месяцев после операции.
Шов ахиллова сухожилия является рутинным оперативным вмешательством в практике травматолога ортопеда, однако, как и в случае с другими операциями требуется строгое соблюдение алгоритма выполнения операции и последующей реабилитации для получения хорошего результата.
Также вы можете посмотреть интересный клинический случай разрыва ахиллова сухожилия перейдя по этой ссылке.